Hloubková historie zdravotního pojištění ve Spojených státech

Jednou z největších finančních institucí ve Spojených státech je odvětví zdravotního pojištění. Většina zaměstnanců na plný úvazek má přístup ke zdravotnímu pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele, zatímco ti, kteří jsou v důchodu, nezaměstnaní, invalidní vojenští veteráni nebo pracovníci s nízkými příjmy, mohou získat zdravotní pojištění nebo přímou zdravotní péči prostřednictvím státní pomoci. Je sporné, že USA zůstávají jednou z mála rozvinutých zemí, kde se od většiny občanů pracujících očekává, že si zakoupí vlastní plány zdravotního pojištění, a to buď na trhu zdravotního pojištění, nebo prostřednictvím svých zaměstnavatelů. Mnozí považují zdravotní pojištění za komplikované a hledají reformy systému. Kdy začalo zdravotní pojištění, jak se vyvíjelo a v co chtějí reformátoři, aby se vyvinulo?

Předpojištění zdravotní péče a vládní úřad ve Spojených státech

Zdravotní pojištění je relativně nový pojem v historii. Před začátkem 20. století , téměř veškerá zdravotní péče byla hrazena v místě prodeje a bylo prakticky žádné vládní nařízení . Až kolem roku 1910 měla formální lékařská péče měřitelně větší zdravotní výsledky než nevyhledávání formální péče a vzdělávání lékařů bylo často uvolněné a neregulované. Ten rok, Flexnerova zpráva způsobila revoluci ve vzdělávání lékařských fakult zvýšením akademických standardů a podporou partnerství s nemocnicemi pro školení v reálném životě. The železniční průmysl vedl zemi při vývoji programů zdraví zaměstnanců pro udržení produktivity pracovníků.

Ačkoli reformátoři z progresivní éry již požadovali vládní zdravotní pojištění, ovlivněné Evropou, reformy zdravotního pojištění byly obtížné, protože federální vláda měla malou pravomoc nad zdravotní péčí. Zdravotní péče není zmíněna Ústava USA , což znamená, že jde o provincii jednotlivých států (jak je uvedeno v desátém dodatku Listiny práv). To znesnadnilo prosazení reformy zdravotního pojištění na národní úrovni, což některé dokonce vedlo k tomu navrhnout další změnu ústavy zahrnout zdravotní péči. Federální regulace zdravotního pojištění je nepřímá, s státy s regulační kontrolou .

1929: Vzniká nemocniční pojištění

Vzhledem k tomu, že Američané využívali formální lékařskou péči až do dvacátých let minulého století spíše minimální a sporadickou, moderní, předplacené zdravotní pojištění – kde účastníci platili měsíční pojistné před jakoukoli lékařskou léčbou – nejprve se objevil v roce 1929 . Učitelé ve školách v Dallasu v Texasu platili 6 dolarů ročně získat pojištění hospitalizace . Nemocnicím se tento plán líbil, protože lidé zřídka potřebovali nemocniční péči, takže pevná platba pojistného byla spolehlivým zdrojem příjmů. V roce 1934 začaly komerční pojišťovny prodávat tuto službu hospitalizace na jiných trzích. Nemocnice toto ujednání přijaly, protože kvůli probíhající Velké hospodářské krizi , míra obsazenosti nemocnic se od konce 20. let 20. století snížila.

Zpočátku nebylo pojištění hospitalizace považováno za skutečné pojištění, ale spíše za předplacený balíček služeb. Stát New York jej však v roce 1933 prohlásil za pojištění a do roku 1939 jej následovalo dvacet pět států. Tím se pojištění hospitalizace dostalo pod státní regulační orgán. Zhruba v té době se pojištění hospitalizace začalo rozšiřovat i na operace, které nejsou urgentní, protože se jednalo o odlišné individuální události. Také během této éry bylo pojištění hospitalizace rozděleno do lokalizovaných monopolů Americkou asociací nemocnic (AHA), která rozhodla, že pojistné plány si nemohou navzájem konkurovat; to bylo v roce 1943 zrušeno jako protiústavní.

Druhá světová válka: Kontroly mezd vedou k rase výhod

Během 2. světové války , vzala federální vláda bezprecedentní kontrolu nad ekonomikou zajistit dostatečné zdroje pro válečné úsilí. V říjnu 1942 americký prezident Franklin D. Roosevelt (FDR) zmrazil mzdy, aby minimalizoval inflaci a zajistil výrobu. Zaměstnavatelé však stále mohli nabízet různé okrajové výhody, včetně zdravotního pojištění poskytovaného zaměstnavatelem. To rychle vedlo k masivnímu rozšíření zaměstnavatelem sponzorovaného zdravotního pojištění… s pomocí Internal Revenue Service (IRS) s rozhodnutím, že zaměstnavatelem sponzorované pojištění by mělo být v roce 1943 považováno za nezdanitelné .

Konkurence zaměstnavatelů o pracovníky a nezdanitelný status zdravotního pojištění to lidem výrazně usnadnily a zlevnily získat zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem než kupovat plány soukromého pojištění. Tím začala tradice většiny dospělých v produktivním věku v USA, kteří se rozhodli pro zdravotní péči sponzorovanou zaměstnavatelem. Někteří pracovníci obdrželi toto krytí zdarma, přičemž zaměstnavatel platil všechny náklady na pojistné zaměstnance, zatímco jiní se musí o náklady podělit. Napříč všemi odvětvími, zaměstnavateli v průměru asi 80 procent z nákladů na pojistné na zdravotní pojištění zaměstnance, což znamená, že zbývajících 20 procent se strhává z výplaty zaměstnance.

1945: Harry S. Truman navrhuje univerzální zdravotní péči

Na podzim 1945, pár měsíců po skončení druhé světové války, nový americký prezident Harry S. Truman navrhla plán zdravotní péče s jedním plátcem . Pětibodový plán, který by také zvýšil financování lékařského výcviku a lékařského výzkumu, byl zakomponován do návrhu zákona, který byl součástí rozšíření sociálního zabezpečení. Po mnoha letech zvýšených vládních výdajů (New Deal, po kterém bezprostředně následovala druhá světová válka), se však proti jakémukoli dodatečnému zvýšení daní zvedl rozhodný odpor. V roce 1946 republikáni převzal zpět kontrolu nad Kongresem a později pomohl zrušit Trumanův návrh, který na něm stavěl dřívější práce od FDR a Wagner-Murray-Dingell Bill.

Trumanova podpora veřejné zdravotní péče pramenila z jeho služby v první světové válce, kde byl překvapen tím, kolik mužů bylo považováno za zdravotně nezpůsobilých pro službu. On tvrdě bojoval za jeho plán zdravotní péče jako prezident, ale byl proti Americké lékařské asociaci (AMA) a antikomunistům. AMA tvrdil, že lékaři by podle plánu ztratili svou autonomii a antikomunisté kritizovali návrh jako „socializované lékařství .“ Ačkoli demokraté znovu dobyli Kongres v roce 1948, konzervativní demokraté z Jihu („jižní demokraté“) již nebyli ochotni podporovat legislativu ve stylu New Deal. Trumanův cíl ​​zdravotní péče s jedním plátcem prostřednictvím státního zdravotního pojištění, pravděpodobně spojeného se sociálním zabezpečením, selhal.

1965: Vytvořeno Medicare & Medicaid

Dvacet let poté, co prezident Truman navrhl univerzální, vládou řízené zdravotní pojištění, dosáhl jeho demokratický nástupce Lyndon B. Johnson částečného vítězství Medicare and Medicaid Act z roku 1965 . Potřeba vládní podpory nákladů na zdravotní péči pro seniory se stala významnou kvůli rychlému růstu počtu starších Američanů v posledních několika desetiletích. Zatímco mnoho Američanů starších 60 let bylo v důchodu, náklady na lékařskou péči rostly zhruba o sedm procent ročně. Soukromé pojišťovny nechtěly těmto sedmdesátníkům (a starším) poskytovat komplexní zdravotní pojištění z důvodu jejich zvýšených potřeb zdravotní péče ve srovnání s občany v produktivním věku. Počínaje kolem roku 1960 byla zdravotní péče pro seniory hlavním domácím tématem Kongresu.

Medicare byl velký vládní program zdravotního pojištění, který pokrýval veškerou základní zdravotní péči pro osoby ve věku 65 let a starší, bez ohledu na příjem. V roce 1972 byla rozšířena tak, aby zahrnovala některé lidi, kteří byli zdravotně postižení, ale mladší 65 let. Medicaid byl zahrnut jako program spojený se zmírňováním chudoby příjem finanční pomoci , ačkoli to bylo později rozšířeno o některé skupiny (mírně) nad úrovní chudoby, jako jsou matky samoživitelky se závislými osobami, těhotné ženy a osoby se zdravotním postižením. V roce 1997 byl v rámci programu Medicaid vytvořen Dětský program zdravotního pojištění (CHIP), který má poskytnout větší krytí nepojištěným dětem v USA a pojistit přibližně 1 ze 7 mladých lidí.

Post-vietnamská válka: Rozšíření lékařské péče VA

Třetí skupinou, která potřebovala vládní pomoc ve zdravotnictví, byli vojenští veteráni, z nichž mnozí se během vojenské služby stali zdravotně postiženými a vyžadovali rozsáhlou péči. Moderní Správa veteránů začala po první světové válce , a vláda se zavázala, že se o veterány lépe postará po nechvalně známém Bonus March 1932 během Velké hospodářské krize. VHA, Veterans Health Administration, provozovala síť nemocnic, které se specializovaly na jedinečnou lékařskou péči o veterány, včetně vystavení jedovatému plynu z 1. světové války. potřeby rozšířeny během války ve Vietnamu v 60. letech kvůli zvýšené přežití válečných zranění; mnoho vojáků, kteří by zahynuli během předchozích válek, se podařilo z pole evakuovat.

Zvažuje se lékařská péče VA samostatný ze zdravotního pojištění, jak je poskytováno VA nemocnicemi. Díky tomu je VA více podobná anglické národní zdravotní službě, což je péče s jedním poskytovatelem, než Medicare, což je péče pro jednoho plátce. Veteráni pobírající plné výhody VA dostávají lékařskou péči v zařízeních VA, ačkoli mnoho veteránů má také soukromé zdravotní pojištění a může navštěvovat lékaře ze soukromého sektoru. Od roku 2017 přibližně 26 procent vojenských veteránů v produktivním věku využívalo péči VA jako jediný zdroj lékařské péče. S zhruba 7 procent z americké populace tvořené vojenskými veterány v roce 2018 to znamenalo, že asi jedno procento národa využívalo péči VA jako jediný zdroj lékařské péče.

Počátek 70. let: Richard Nixon zkoumá univerzální zdravotní péči

Vysoká míra inflace způsobená vládními výdaji během 60. let, včetně války ve Vietnamu, také vysokými náklady na zdravotní péči. Kromě prudce rostoucích nákladů na zdravotní péči miliony Američanů stále chybělo zdravotní pojištění v roce 1971. Další miliony měly zdravotní pojištění, které nebylo komplexní; jen málo politik v té době pokrývalo preventivní péči, jako jsou prohlídky a vakcíny. Americký prezident Richard Nixon, ovlivněný zdravotními potížemi v rodině, když vyrůstal, měl za cíl dosáhnout univerzální zdravotní péče. Na rozdíl od Trumanova návrhu na jednoho plátce z roku 1945 Nixonův návrh národního zákona o partnerství v oblasti zdravotního pojištění v roce 1971 uložil zaměstnavatelům povinnost poskytovat zdravotní pojištění všem zaměstnancům a jejich vyživovaným osobám.

Nixonův návrh stále zahrnoval určité náklady pro zaměstnance, přičemž se očekává, že zaměstnanci pokryjí asi 25 procent nákladů na pojistné. Výměnou za to by však musely být pojistné plány obsáhlý . Naneštěstí pro Nixona jeho skandál Watergate podkopal jeho vliv v Kongresu. Ačkoli Nixonův široký plán nebyl přijat, byl schopen v roce 1972 projít rozšířením Medicare, které zahrnovalo osoby se selháním ledvin a dalšími dlouhodobými postiženími. podporovala soutěživost mezi soukromými pojišťovacími plány pokusit se udržet náklady a také se mu podařilo rozšířit pokrytí Medicaid, ale nedosáhlo univerzálního zdravotního pojištění, o které hledal.

80.–90. léta 20. století: Medicaid převeden na státy

Nixon dosáhl několika vítězství ve zvýšení pokrytí zdravotního pojištění, ale skutečné konzervativní oživení za amerického prezidenta Ronalda Reagana znamenalo, že na počátku 80. let nebylo cílem zvýšit vládní výdaje na zdravotní péči. Ačkoli Reagan podporoval koncept univerzálního pokrytí, on se postavil proti Medicare při jeho vzniku v 60. letech, protože účast byla povinná. Reagan během svého působení podporoval koncept devoluce, což znamenalo návrat moci do států. V 80. letech získaly státy zvýšenou kontrolu nad programy, včetně Medicaidu.

Zákony v letech 1981 a 1982 poskytl státům větší svobodu provozovat Medicaid, včetně zvýšení sdílení nákladů s příjemci Medicaid. Legislativa po roce 1982 však vyžadovala, aby státy daly způsobilost Medicaid dalším skupinám, jako je např přistěhovalci, kteří potřebují naléhavou lékařskou péči a těhotné ženy. V roce 1996 Kongres ovládaný republikány prosadil zásadní převedení sociální péče prostřednictvím zákona o sladění osobní odpovědnosti a pracovních příležitostí. Zákon zrušil přímé spojení mezi sociálním zabezpečením a Medicaidem a umožnil státům stanovit přísnější příjmové požadavky, aby byly způsobilé pro Medicaid, a také přísnější omezení pro imigranty, kteří dostávají Medicaid.

1993: Bill Clinton zkoumá univerzální zdravotní péči

V roce 1992 vyhrál prezidentské volby demokratický kandidát Bill Clinton, což podnítilo obnovený zájem o liberální reformy v nové zemi. období po studené válce . Ihned po nástupu do úřadu v lednu 1993 Bill Clinton svoláno pracovní skupina pro národní reformu zdravotnictví. Předsedkyní pracovní skupiny byla jmenována první dáma Hillary Clintonová. Po osmi měsících pracovní skupina představila svůj návrh, který by poskytoval univerzální pokrytí zdravotní péče pomocí plánu podobného tomu, který před dvaceti lety navrhl Richard Nixon. Clintonův plán byl štědřejší pro pracovníky, kteří by museli přispívat pouze 20 procenty nákladů na pojistné oproti 25 procentům podle Nixonova plánu.

Vláda by navíc přímo dotovala náklady na zdravotní pojištění pro malé podniky a osoby samostatně výdělečně činné. Konzervativci byli proti tomuto rozšíření zdravotní péče a dokonce ani umírnění a někteří liberálové nebyli fanoušky dlouhého návrhu zákona – měl přes 1300 stran! Zákon o zdravotní bezpečnosti vyšel v Kongresu v září 1994, když se republikáni chystali získat kontrolu nad zákonodárným sborem. Tváří v tvář republikánskému Kongresu v polovině 90. let se prezident Clinton znovu nepokusil o přijetí legislativy.

2010 – současnost: éra zákona o cenově dostupné péči (ACA).

Největší změna ve zdravotním pojištění od roku 1965 přišla krátce po zvolení demokratického kandidáta Baracka Obamy do Bílého domu. Obama dokázal prosadit komplexní legislativu o zdravotním pojištění tam, kde byla Clintonová zablokována asi před 15 lety. The Zákon o cenově dostupné péči (ACA) , prošel v roce 2010, zvýšil krytí zdravotním pojištěním a donutil pojišťovny poskytovat komplexní krytí. Zvýšil požadavky na krytí poskytované zaměstnavatelem, rozšířil krytí Medicaid a vyžadoval, aby všechny plány zdravotního pojištění zakoupené jednotlivě na soukromém trhu poskytovaly komplexní krytí.

Výměnou za to, že musely poskytovat komplexnější krytí, pojišťovny těžily z toho, že mají miliony dalších registrovaných uživatelů individuální mandát . Kontroverzně ACA požadovala, aby všichni Američané ve věku 26 až 65 let udržovali zdravotní pojištění nebo čelili daňovému postihu (s jednou z reformy ACA, že mladí závislí mohou zůstat na zdravotním pojištění svých rodičů až do věku 25 let). The daňové penále za neexistenci zdravotního pojištění dosáhlo v letech 2016 až 2018 pro rodinu maximálně 2 085 USD. Pokuta byla racionalizována jako nezbytná k přesvědčení dostatečného počtu nepojištěných Američanů (s příjmy přesahujícími 150 procent hranice chudoby), aby si zakoupili zdravotní pojištění, že snížené ceny pro všechny spotřebitele.

2015: Znovuzavedena zdravotní péče pro jednoho plátce

Ačkoli ACA, hovorově známá jako Obamacare, byla velkou liberální reformou zdravotního pojištění, mnoho liberálů a progresivistů tomu věřilo. nezašel dostatečně daleko k dosažení univerzálního pokrytí. Stěžovali si také, že je složitý a těžko pochopitelný, podobně jako kritika Clintonova plánu univerzálního pokrytí z počátku 90. let. Mnoho liberálů chtělo prosadit skutečnou zdravotní péči s jedním plátcem, podobnou stávajícímu programu Medicare, který pokrýval všechny občany ve věku 65 let a starší. V roce 2015 demokratický prezidentský kandidát Bernie Sanders, americký senátor z Vermontu, znovu představil návrh zdravotní péče pro jednoho hráče poprvé od Trumanova plánu z roku 1945.

Jak se ukázalo Sanders, vážným uchazečem pro demokratickou prezidentskou nominaci začala média zkoumat a zveřejňovat jeho návrh na jednoho plátce. Ačkoli Sanders nakonec prohrál prezidentskou nominaci s Hillary Clintonovou, jeho silný výkon a popularita jeho zdravotního návrhu dát na mapu koncept Medicare for All. Návrhy zákonů na rozšíření Medicare na pokrytí všech obyvatel USA získávat stále větší podporu od demokratů v Kongresu. Zatímco aktuální průzkumy ukazují a většinovou veřejnou podporou pro zdravotní péči s jedním plátcem to není aktuální návrh politiky pro prezidentskou administrativu Bidena, která může zůstat u moci až do roku 2028.

2019: Individuální mandát Obamacare zrušen

Navzdory většinové veřejné podpoře zdravotní péče s jedním plátcem a návrhu Medicare For All získali republikáni ve volbách v roce 2016 kontrolu nad Kongresem i Bílým domem. Republikánský prezident Donald Trump slíbil zrušení nebo odstranění Obamacare jako součást své platformy, ale Kongres o tom hlasoval v Senátu neuspěl když se tři republikáni rozhodli nehlasovat pro jeho zrušení. Trump to však dokázal zrušit individuální mandát protože to bylo připojeno k jeho úspěšnému návrhu na snížení daní, k zákonu o snížení daní a pracovních míst z roku 2017. Přestože tedy zákon o cenově dostupné péči (Obamacare) zůstal v platnosti, již od roku 2019 neplatily žádné sankce za to, že nemáte zdravotní pojištění.

Trumpova administrativa také umožnila státům zpřísnit omezení způsobilosti Medicaid a snížit finanční prostředky, aby pomohla lidem zapsat se online do plánů zdravotního pojištění Affordable Care Act. Nicméně, jak uvádí oba provozované Medicaid a Trhy plánů ACA Reformy Trumpovy administrativy neměly celostátní jednotné účinky. V roce 2021, poté, co se prezidentem stal demokratický kandidát Joe Biden, on obnovené financování pro programy zákona o cenově dostupné péči pomocí výkonných příkazů. Podle Trumpa i Bidena byly plány zdravotního pojištění povinny nabízet bezplatné testování na Covid-19 během pandemie prostřednictvím zákona CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Support) Act . Platnost zákona CARES vypršela v roce 2022 a 11. května 2023 vypukla pandemie Covid prohlásil za konec .